1. Informations

• Nom complet :__________________________________________
• Sexe : ☐ Homme ☐ Femme ☐ Autre
• Date de naissance : ____ / ____ / ______
• Nationalité : ☐ Guinéenne ☐ Autre : ______________________

2. Coordonnées

• Adresse courriel : _______________________________________
• Numéro de téléphone : ___________________________________
• Adresse actuelle (Canada) : _______________________________

3. Statut à l'ENAP

• ☐ Étudiant(e) actuel(le)
• ☐ Diplômé(e)
• Suivi du programme : _______________________________________
• Année d'entrée à l'ENAP : __________
• Année de fin (si diplômé) : __________

4. Engagement associatif
Souhaitez-vous participer activement aux activités de l'association ?
☐ Oui
☐ Non
Si oui, dans quel domaine souhaitez-vous contribuer ?
☐ Communication
☐ Événements culturels
☐ Représentation académique
☐ Autre : ___________________________

5. Déclaration
Je certifie que les informations fournies sont exactes et je souhaite devenir membre de l'Association des diplômés et étudiants guinéens de l'ENAP.
Signature : ___________________________
Date : ____ / ____ / ______